Заявка на регистрацию в социальной автошколе (г. Константиновка)

Ф.И.О. *

Дата рождения *

дд

мм

гггг

Пол *

Категория *

A (мотоцикл. Регистрация с 16 до 23 лет) A1 (скутер. Регистрация с 16 до 23 лет) B (легковой автомобиль. Регистрация с 18 до 23 лет) C (грузовой автомобиль. Регистрация с 17,5 до 28 лет)

Город *

Телефон *

+38

E-mail *

Паспорт *

Первая, вторая страницы и страница с пропиской
(jpg/jpeg/png/pdf до 2Мб)

Первая страница паспорта

Вторая страница паспорта

Страница с пропиской

Идентификационный код *

(jpg/jpeg/png/pdf до 2Мб)

Файл не выбран

Я являюсь подписчиком страницы Фонда Бориса Колесникова на Facebook Я являюсь подписчиком страницы Президента Фонда Бориса Колесникова на Facebook Я являюсь подписчиком страницы Социальной автошколы на Facebook Даю свое согласие на обработку персональных данных без ограничения объема таких данных и срока их обработки